浅谈Q值、波前优化、波前像差引导屈光手术区别

准分子激光屈光性手术开展有二十多年了，越来越多的患者接受了这一手术，目前在屈光领域关于手术方式的宣传多种多样，让人难以理解，常见的提法有：Q值、波前优化、波前像差，这三者有何区别?这一问题困扰着许多患者。临床上常有患者提出这样的问题希望给予解答。

一、Q值，Q值是检测角膜的数据，由于角膜前表面不是一个很标准的球面，以标准球面参考角膜前表面，那么有的人角膜呈扁长形(Q值为负)，有的人呈扁平形(Q值为正)。

由于大多数人的角膜形态是Q值为负，因此Q值引导的手术就是不论术前角膜处于什么形态，术后均使角膜保持在Q值为负的扁长形态。但是对于正视人群而言，无论角膜形态如何，无论Q值正负，都同样具有正常视力。

临床研究表明，Q值引导的LASIK手术与常规LASIK 手术相比较，术后眩光的发生率接近，两组的裸眼视力和术前矫正视力无统计学差异，因此，只能说Q值是眼睛屈光检测的一个常数值。

二、波前优化，波前优化是一个概念，即对角膜的中央区进行常规激光切削时，对周边的切削区依照角膜曲率的变化使用额外的激光脉冲，减少传统LASIK术后所常见的球面相差问题。

由于角膜在解剖形态上大体呈椭圆形，其中央4mm范围为近球形，外周角膜呈椭圆形，垂直发射的激光斑落在角膜中央区及周边区时，光斑形状及面积发生变化，导致能量发生变化，即我们所常说的余弦效应，导致了术后产生较大像差，影响了术后视觉质量。

针对这一情况目前有的准分子激光机可以通过输入角膜曲率来解决这一问题，波前像差技术也可以有效地解决这一问题。

三、波前像差，波前像差技术较早应用于天文领域，主要用来纠正太空望远镜的像差问题，使拍摄到的星体图片更清晰，近年来像差技术走进了医疗领域，眼屈光领域较早地应用了这一技术。 常规LASIK手术只能矫正近视、远视、散光等低阶像差，并且常规LASIK手术光学区比较小;所以常规手术后可能出现视觉质量问题，如视觉对比度降低、眩光、重影、夜视力差等现象。

利用像差仪可以检测到眼屈光系统中存在的屈光不正及高阶像差，波前像差检测到的散光轴位及散光大小较常规验光更有效，在波前像差仪上通过扩大手术光学区，去除影响视觉质量的高阶像差，可以提高夜视力及视敏度。

波前像差技术也可以解决常规手术所造成的偏心切削、中央岛等疑难问题。 利用波前像差技术，在虚拟角膜上进行激光切削，可以使患者提前体验手术后的视力情况。

综合上述情况，我们可以简单了解了这三种手术的区别，由于波前像差技术是针对解决整个屈光系统的像差，提高眼睛视敏度及夜视力，是真正意义上的个体化手术，是屈光手术的里程碑。